刘军连门诊时间 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4147810.html01什么是先天性马蹄内翻足？
先天性马蹄内翻足（congenitaltalipesequinovarus，CTEV)是小儿足踝外科较为常见的一种儿童足部畸形，是一种复杂的，先天性的疾病，伴随着足踝的骨与关节的挛缩以及非正常的对线[1]。
马蹄内翻足可以是单侧肢体受累，也可以是双侧均为马蹄内翻足。如下图所示，为一例双侧马蹄内翻足宝宝。
双侧马蹄内翻足宝宝
02马蹄内翻足都有哪些足部畸形？
先天性马蹄内翻足的主要表现为内翻，尖足，内收和高弓，同时合并肌肉、肌腱、韧带的挛缩[2]。若不对马蹄内翻足畸形进行干预和治疗，则患者会发展成为用脚背外侧走路的步态，伴随着距下关节和跗骨关节活动度受限。
其中最主要影响步态的畸形主要有：
足内翻畸形
足内翻的影像学表现足内翻的外观表现
尖足畸形尖足畸形主要由于跟腱挛缩导致。尖足畸形也一直是马蹄内翻足矫正的难点。
尖足畸形的表现
前足内收畸形
前足内收的表现
03马蹄内翻足矫正鞋都有哪些种类？
对于先天性小儿马蹄内翻足，目前国际上公认的是采用Ponseti石膏方法[3]对足内翻进行矫正。一般通过5一6次石膏疗法并在期间施行跟键切断术，则可实现对马蹄内翻足的完全矫正，其过程如下图所示。
潘塞提石膏疗法的具体过程
在潘塞提石膏固定术后，需要立即使用矫形鞋进行巩固和保持。丹尼斯布朗矫形鞋应运而生。
丹尼斯布朗矫形鞋丹尼斯布朗矫形鞋种类比较多，大致分为固定式和活动式两种。
固定式丹尼斯布朗矫形鞋（支架）活动式丹尼斯布朗矫形鞋（支架）
固定式和动态的丹尼斯布朗矫形鞋均为石膏固定术后需要立即定制的矫形鞋。二者区别在于后者穿戴时不影响孩子的翻身爬坐，只控制足内翻和足内旋，而不影响正常的足部活动。
在穿戴时，活动式丹尼斯支架的舒适度高于固定式。尤其在孩子进入翻身爬坐阶段，固定式的支架由于将双脚完全固定，孩子穿戴比较受限，会出现哭闹挣脱掉鞋的情况。
步行用矫形鞋（※※※）根据文献报道，1.5~4岁是马蹄内翻足的复发高峰期[4]，因此，学步后的马蹄内翻足儿童需要继续坚持矫正，用以巩固治疗效果，防止踝关节后部和内侧的韧带以及肌肉肌腱的纤维化挛缩[5]。但在儿童学步之后，丹尼斯布朗矫形鞋支架仅仅能够在晚间使用，且随着孩子运动水平的提高，丹尼斯矫形鞋渐渐不再适合且很难坚持[6]，因此不容易达到预期的效果，将会出现矫正效果反弹。
在儿童学步阶段，由于足开始承重受力，在这个阶段家长会发现孩子的足内翻和尖足变形是加速的。因此，在走路时穿戴矫形鞋尤为重要。
走路用马蹄内翻足矫形鞋马蹄内翻足儿童穿戴走路用矫形鞋
步行用矫形鞋之所以重要，是因为它的特殊设计不仅仅能够控制足内翻，同时还可以矫正前足内收和尖足。定制类足内翻矫形鞋内还包含有个性化设计的足内翻矫形鞋垫，对内翻和尖足畸形的控制是可以达到巩固保持前期康复效果的[7]。
前足内收矫形鞋前面提到过，前足内收也是马蹄内翻足的一个畸形表现。前足内收会导致孩子走路脚尖向内，在快走或者跑步时双脚交叉绊倒。因此，对于内收畸形比较明显的孩子，前足内收矫形鞋是辅助改善的重要工具。
前足内收矫形鞋双侧马蹄内翻足宝宝穿戴内收夜用矫形鞋
04矫形鞋临床应用结果分析
对于家长来说，非常关心的问题在于矫形鞋是否能够起到矫正尖足和内翻等畸形的作用。关于马蹄内翻足畸形矫正的效果，是需要科学的，定量化的客观评价。这个不能由肉眼观测得出结论，因为主观判断往往跟个性喜好，情绪相关。孩子在发育过程中，无论是医生还是家长，都难以对孩子半年前，一年前的状态记得非常清楚。因此，科学化的定量记录是对孩子的矫正过程客观的评判依据。
有研究者对穿戴不同矫形鞋的效果进行了平均44个月的随访对比分析[8]。受试者分为：单独穿戴丹尼斯布朗支架组（DB），穿戴走路用矫形鞋+丹尼斯布朗支架组（OS+DB）,穿戴走路用矫形鞋+内收夜用矫形鞋组（OS+FAS）。在接近4年的随访复查数据统计之后，得到了如下结果：
白天穿戴走路用矫形鞋，晚上穿戴内收夜用矫形鞋的方式（OS+FAS）,其足底压力改善效果最显著(P0.05)。
三组穿戴不同矫形鞋的足底压力改善情况动态足底压力分析
对于矫形鞋的矫形效果，其研究需要基于临床矫正工作和实际的病例基础之上，结果才能真正对实际的临床矫正工作提供新的思路和依据。没有客观的数据对比，没有科学的分析和研究论证，其有效性就有待考证。
矫正工作应该以严谨的科研精神去对待，不是吗？这不仅仅是对每一个孩子负责，也是我们应做好的本职工作。不忘初心，才能方得始终。
作者寄语：
马蹄内翻足由于其超高的复发率，一直是临床矫正中的难点。如何将马蹄内翻足的尖足和内翻畸形有效控制住？这离不开临床治疗、康复、矫正三者的紧密结合。希望家长们能够正确科学对待马蹄内翻足矫正这件事，遵守医生处方，坚持就会有回报的！
（本文图片均为征得家长同意后拍摄，所有图片已获得版权许可）
参考文献：
LovellW.W.,WinterR.B.,MorrissyR.T.,etal.LovellandWinterspediatricorthopaedics.LippincottWilliamsWilkins,.
YappL.,ArnoldG.,NasirS.,etal.AssessmentoftalipesequinovarustreatedbyPonsetitechnique
hree-yearpreliminaryreport.TheFoot[J].,22:90-94.
ColburnM.,WilliamsM.EvaluationofthetreatmentofidiopathicclubfootbyusingthePonsetimethod.TheJournaloffootandanklesurgery[J],42:-.
IppolitoE.,FarsettiP.,ValentiniM.B.ManagementofClubfoot.EuropeanSurgicalOrthopaedicsandTraumatologySpringer,:-.
NogueiraM.P.,FoxM.,MillerK.,etal.ThePonsetimethodoftreatmentforclubfootinBrazil:barrierstobracing
